发布日期:2024-11-07 17:35 点击次数:150
《伤寒论》第49讲
2024.11.3 P73-74
219.三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢又作枯,一云向经,谵语遗尿,(发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。)若自汗出者,白虎汤主之。方九。
三阳合病: 太阳、少阳、阳明全部生病了。合病,指同时发病,全身受病。并病:陆陆续续发病。即表、里、半表半里全部沦陷,都病了,而且不是并病,是同时发病,且都是抵抗型的,阳性的。其实更多的是出现了阳明病,这个人平时胃口比较好,经常怕热,感冒了,很迅速往里传,三条经都属于阳的层面,交争很剧烈,正气邪气都很强,叫三
阳合病。腹满身重,腹满指胃肠道出现了正邪交争,胃胀且感觉身重,难以转侧,口不仁:仁指感受,口中没有味觉,嘴巴无知觉。面垢:疲劳得不到休息,就会面垢,面色不好,脸上油油的,疲累不堪。谵语遗尿:有燥屎说胡话,遗尿指的是里有热,外围细菌病毒往里压,或发汗或少阳舒肌和解或进入阳明后白虎汤或承气汤清热排掉,没办法出汗,只得以遗尿的方式自救。尿黄,少且含有病毒的,因病毒随之排出。
若自汗出者,说明正邪交争有结果了,有里热,散漫之热,全身上下蔓延开的如大雾笼罩状之热,用白虎汤清除散漫之热,正邪交争剧烈,热得不得了了,高热,用白虎汤清热。以汗解之,走表,原路把病邪打出去。这里少了一句话,若不汗出,三仁汤,典型的湿温,夏天常见。也会有汗,若有若无的汗,通过利尿的方式,宣畅气机,除湿热。苦杏仁(宣肺热)、白蔻仁(中焦脾胃之热)、生薏苡仁(肠道膀胱湿热),再+炙厚朴、半夏、滑石粉、白通草、竹叶来清热。烧也烧不起来,退又退不下去。21分(发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。)错简,应该放后面。这句话是意思是:发汗则谵语,因本就热,再用桂枝汤、麻黄汤、大青龙、小青龙发汗,里边会有燥屎,就会说胡话,导致大承气汤证出现。下之损伤了胃肠道功能,虚掉了,还没有成实,不急着用下法。攻下导致虚掉,额头就会出汗,手足就会出现厥逆之证,手脚冰凉。34知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两、炙 粳米六
知母 石膏 甘草 粳米
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。(阳明未成实宜轻不宜下)
220.二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 zhezhe 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。十。用前第二方。
二阳并病,指陆续发病。太阳病好了,不怕冷,不怕风,无头项强痛等表证了,只剩下潮热,手脚心除热汗,大便难,和便秘不是一个意思,想便却便不出来,有燥屎,谵语,发疯了,攻下就会痊愈,宜大承气汤。常见于精神病人。(阳明已成实宜下不宜轻)
221.阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁,心愦愦公对切反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之。方十一。
阳明家发烧,阳明经经热盛,浮而紧,恶寒发热,用麻黄汤。但不能这么用,心后边有“不恶寒反恶热”。浮而紧,如果不怕冷反而怕热,就应该考虑不是表证,表证一定怕冷。脉浮而紧,实际是宏而实,浮代表阳明经热盛,紧代表阳明腑实,应该清热泻下才可以。禁按,里边太热,胃热太盛,胆汁上涌导致口苦咽燥。腹满而喘,腹满指有实压到了呼吸不顺畅而喘,呼吸粗重,代表有热相。发热汗出,不恶寒反恶热,身重是有热有湿,才会感觉重,这时可与三黄泻心汤(多点)或调胃承气汤,因为不恶寒反恶热。若发汗就会大便实而燥热宜承气汤(大小承气汤)。本身就是热证,就不要发汗了。怕冷才用汗法。加火针,盘龙针,能逼出一点汗,会害怕,怵惕不安,烦躁无眠,可以用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。伤寒论中,下之,指大承气汤,汗之指麻黄汤。胃中就会空虚,虚性炎症就会出现,胸中懊恼,虽然打出燥屎,但还是有热,舌胎一般是白胎,也有黄胎,都会厚胎,清虚性炎症,用栀子豉汤,清虚热虚烦,清胸膈之间的郁热,虚性炎症。
肥栀子十四枚,擘 香豉四合,绵裹栀子 香豉
上二味,以水四升,煮栀子,取二升半,去滓,内豉,更煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得快吐者,止后服。
用水800毫升煮栀子取500毫升,去滓加豆豉,煮取300毫升,去滓,二次服。温进一服后边错了。没有任何一个人用栀子豉汤会吐。
222.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方十二。
如果口渴口干舌燥,总想喝水,糖尿病,白虎加人参汤主之。一直口渴,因为有热,水少导致。白虎加入参汤主之,可以加点麦冬生地。人参是建胃的,如果是糖尿病,建议优先用西洋参、花旗参,比加拿大或国产西洋参好,胃肠弱建议用党参,体虚者用人参或红参,因人而异去辨证选用。如果觉得白虎人参汤不够,可重用麦冬再加生地、丹皮,丹皮请血热(脉管炎),白虎人参汤清气分之热,补水重用麦冬。
知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合 人参三两
365建站上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
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