发布日期:2024-10-30 13:41 点击次数:70
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365建站(本文仅供学习和参考,不能替代医嘱和处方。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)本文理论依据:《中医诊断学》、《中医方剂学》你好,我是中医人,文君然。记得我最初跟师学习的时候,老师讲,中医治病得瞻前顾后。必要的时候,就得一步一步来,千万不要着急。为医者,务必清楚,当下患者最主要的矛盾是什么,最需要解决的问题是什么,先做什么,后做什么,步步为营,稳扎稳打。千万不能因为着急,眉毛胡子一把抓。我觉得,这样的想法特别好,是源于临床的真知灼见。现在,我给你说一个真实的案例。它确实体现了这一理念。关于什么呢?就是脂溢性脱发。有人戏称为“冒油型脱发”,患者表现出来是头油特别多,头屑也很多,大面积脱发、头皮瘙痒。话说有这么一个男子,当时21岁。图片
啥毛病啊?就是最近一年来,不敢轻易洗头。一洗头,好家伙,头发哗哗往下掉啊。而且这头发是散在脱落,整个脑袋都脱发。另外,患者还伴随头皮瘙痒。怎么办呢?患者当时听人介绍,就用了一些养血生发的中成药,但是三个月过去,毫无效果。最后,患者求治中医。刻诊,患者脉象滑数,苔黄腻,舌红。细问得知,患者平时口干口苦,失眠相对明显。了解到这些以后,医家提笔书方一首。但见——白鲜皮15克,龙胆草、黄芩、栀子、车前子(包煎)、泽泻、茵陈、生白术、茯苓、苦参等各10克,甘草5克,每日一剂。患者拿过来一看,当时就问了,说我不用养血补肾吗?他之前一直这么做来着。对此,医家说,还没到时候,当下先解决湿热的问题。就这样,患者回去服用了。结果,还真就不错。患者用药14剂以后,头发的脱落得到遏制。但患者夜里睡眠多梦现象较为突出。这时候,原方去掉白鲜皮和苦参,加生龙骨(先煎)30克,再投14剂。这一次,患者头发脱落进一步减轻,睡觉质量好。等患者再去复诊的时候,医家表示,是时候了,原方加入制首乌30克,连服60剂。最终,患者新发长出。医家嘱咐,原方做成丸剂继续服用,以图巩固。这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于2007年的《云南中医中药杂志》。来吧,我们解析这背后的学问。其实,这个患者的问题,我们从辨证的角度来看,一点都不难。就诊的时候,他舌红,苔黄腻,脉滑数。这是什么样的舌脉啊?很显然是湿热,对吧?舌红苔黄脉数主热,苔腻脉滑主湿。湿热蕴结于肝胆,所以患者口苦。湿热耗伤阴津,所以患者口干。肝魂失藏,所以患者多梦,睡眠质量差。最主要的是,湿热一旦上扰于巅顶,那么发根受湿热所侵,头发就失养,最终脱落。因此,这个患者的问题,显然是肝经湿热所致。图片
所以,这个时候,我们就得清肝经湿热。当时医家用到的,是龙胆泻肝汤加减——白鲜皮15克,龙胆草、黄芩、栀子、车前子(包煎)、泽泻、茵陈、生白术、茯苓、苦参等各10克,甘草5克,每日一剂。其中,龙胆草清肝经湿热。栀子和黄芩,辅助龙胆草清热。车前、泽泻、茵陈、茯苓,能够利水,导湿热外出。白术、茯苓、甘草健脾。白鲜皮和苦参主要用于止痒。你看,这是清清楚楚的,非常便于理解。随后,等患者湿热之象渐消,头发脱落出油的问题得到改善以后,医家放出了大招,加入制首乌30克,连服60剂。制首乌这个药,是专门乌发乌发、补益肝肾的。那么医家为啥务必在最后的时候,才把它排上用场呢?我觉得,这里有两个因素。第一个,何首乌有一定肝毒性。虽然制首乌的毒性,远远低于生首乌,内服起来没有太大问题,但是长期服用,对身体是有负担的。所以,医家最后时刻用上制首乌。第二个,最主要,就是患者的湿热之体,暂时还不适合立即用制首乌。因为制首乌、熟地这类东西,都偏于滋腻。湿热之体用上去,容易增加湿热之性。所以,要在湿热之象有所缓解以后,再用制首乌。你看,这就是中医治病的步骤。一步一步来,不能着急,不要一下子把药都用上去。否则,欲速则不达,容易耽误事儿。实际临床中,脂溢性脱发证属湿热的,还挺多。医案里这个患者的表现,挺有代表性。医家所采用的方药,也中规中矩,可以借鉴参考。所以我特意拿出来,和大家分享。总之,对这种脂溢性的,冒油型的脱发,我们得有信心。中医,可以治疗。但是,这里面得有章法,有主次。这是我们不能忽视的。好了,就说这么多。文老师感谢你的阅读。图片
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