活力健康源地

有位患有高血压病史十余年在服用氨氯地平的张先生问我：为什么平时我早上测量的血压是130/80mmHg，有时下班后测量的血压是150 /95mmHg，往往下午比早上高，一天中究竟什么时间测量血压最准确？

人的血压一直在变化，即使同一个时间你测量多次血压会往往发现有不同的结果，那又是为什么？

因为人的收缩压取决于心脏左心室射血时血流对血管壁冲击时产生的压力，同时又取决外周动脉血管对心脏射出血流的阻力的大小两方面因素决定的。而这两种的因素都取决于交感神经的兴奋反应強度和速度，能否快速释放出肾上腺素和去甲肾上腺素，导致左心室心肌收缩力的增强使泵出血流压力加大，同时这两种介质又可以引起的动脉血管中层环状平滑肌收缩，影响到心脏射出血流所遇到阻力增大，这两种因素共同决定血压的高和低。

而交感神经兴奋的速率和程度不同性格的人存在着明显的差异，它取决于人大脑对外界刺激反应速度的快慢，程度的強弱。交感兴奋与人的思维、意识、情绪等各方面的反应有着密切的关系；举个最简单的例子，就是“白大衣”高血压。这种容易快速产生交感兴奋性格的人在家里测量血压时比较正常，但到医院测量血压时在意识或潜意识中会对测量血压产生莫名的紧张，导致快速交感兴奋，此时测量的血压必然比家里测量的要高许多。

如果退休在家的人，早晨测得的血压是最高的，即所谓的“晨峰血压”。少数人傍晚时还含有一个血压稍升高的小高峰。此时，清晨醒来人处于苏醒后的应激状态，全身的各种激素也包括肾上腺素和去甲肾上腺素都处于分泌最活跃的状态，此时的血压值往往比较高，随着激素分泌的峰值消除血压会下降并趋于平稳。如果下午你去打麻将，此时的血压必然会大于晨峰的血压，原因是打麻将总会想赢而使你情绪紧张引起交感兴奋，血压升高。

同样好多上班族，尤其是承担着一定的工作压力的各级领导，往往会引起下午或晚上的血压比早上更高。这就是人在处于工作繁忙，工作压力增大的情况下，紧张、烦忙、压力往往会在意识或潜意识中导致交感兴奋，从而使血压升高。

其实我们想知道一天中什么时候测得血压最“准确”，也就是为了了解什么时候服用降压药最合适。高血压患者绝大部分都属于交感兴奋类型的人，只是反应的速率和强度因人的性格差异而有所差别。故不少人同一天不同状态下测得的血压会有不同程度的差别。

因此，退休后休息在家的高血压患者，往往血压相对比较容易控制，相反，上班属的高血压患者往往血压难以控制。

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因此无论是哪一种情况，凡对自已的血压控制得不满意或波动较大不知应该如何调整降压药使用的人，我建议你做一个24小时动态血压检查，可以帮助你客观地了解你高血压的严重程度，每天最高和最低的血压发生在什么时间，超过140 /90mmHg的血压所占的百分比，这对于你评估自己高血压严重与否，现用的降压药控制的效果如何，是否需要调整降压药的使用，如何调整药物及剂量以及服药时间都有只大的帮助。通过这项检查，你应该学会如何调节和控制好自己的情绪，防止过度的交感兴奋引起血压骤升，预防各种心律失常，更可以避免不必要发生的心脑血管事件。

交感兴奋的人的性格大多敏感、性急、争强、好胜，暗示心理重，一般聪明能干能出人才。有的人外表行为、举止一眼弑可以看出，另一些偏内向的人会把它隐藏起来，表面难以发现；也有些因为所处的不同社会角色而被掩盖。性格是无法改变的，但是人的心理抗挫折能力能力和情绪调节能力只要你意识到他们对健康和生命的重要性，是可以在日常的工作和生活中逐渐提高的。百岁老人几乎都是性格温和，情绪开朗的凡人。

2021.10.23

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