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心理滋养 自拟五藤四味对苓术汤治痹验案二则

发布日期:2024-11-23 10:44    点击次数:58

来源|中国中医药报

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文|甘肃省宁县第二人民医院 李怀民 

风湿痹症主要累及筋脉、肌肉、关节、骨骼等部位,肝藏血、主筋,肾主精、主骨,脾统血、主肌肉四肢,筋骨有赖于肝肾精血之充养,又赖肾中阳气之温煦,肝肾不足,脾失健运,精血不足,正气亏虚,风寒湿热毒邪侵袭,痰瘀气滞,合而为痹。笔者在临证中,以自拟五藤四味对苓术汤加减治疗痹症效果良好。

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案一

患者,男,47岁,农民。主述:左髋部反复疼痛3年,加重2月且伴膝关节疼痛。曾在某医院被诊断为强直性脊柱炎。刻下:精神萎靡,双髋、双膝部肿痛,皮色正常,微热,行走困难,身重,微恶寒,口渴不欲饮,小便黄,舌质暗淡,舌苔黄腻,脉浮滑数。

诊断:强直性脊柱炎(风热袭络,湿热下注,气血凝滞)。

治法:祛风除湿,清热消肿蠲痹,活血通络。

方用五藤四味对苓术汤加减:青风藤20g,海风藤20g,络石藤20g,鸡血藤30g,忍冬藤30g,女贞子30g,菟丝子15g,川续断15g,桑寄生30g,土茯苓30g,薏苡仁30g,白芍30g,炒白术30g,莪术15g,木瓜20g,威灵仙20g,川牛膝20g,黄芪30g。14剂,水煎服,1日3次,每次200ml。服药7天后,膝部肿痛有所减轻。再服7剂,膝关节肿痛明显减轻,继续服药1周后病情明显好转,嘱原方继服,巩固疗效。

案二

患者,女,56岁,农民。主述:双手指关节肿痛反复发作5年余,近2月关节疼痛加重。手关节轻度变形,掌指关节、指间关节肿胀、触痛明显,晨起手关节发僵。刻下:面色晦暗,神疲乏力,头晕耳鸣,心悸失眠,腰膝酸软,大便干结,舌淡,舌边有瘀点,苔白腻,脉沉细涩。手关节X线片提示类风湿性关节炎改变,类风湿因子(RF)阳性,CRP阳性,血沉:36mm/h。

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诊断:类风湿性关节炎(肝肾两亏,气血虚弱,痰瘀阻络)。

治法:补肝肾,益气血,祛瘀化痰通络。

方用五藤四味对苓术汤加减:青风藤20g,海风藤20g,络石藤20g,忍冬藤30g,鸡血藤30g,雷公藤10g,女贞子30g,菟丝子30g,川续断20g,桑寄生30g,土茯苓30g,薏苡仁30g,白芷15g,炒白术30g,莪术15g,徐长卿15g,威灵仙15g。14剂,水煎服,1日3次,每次200ml。服药7剂后双手关节肿痛明显减轻,再服7剂后关节肿痛消失,活动自如,复查CRP阴性,血沉:20mm/h。嘱原方继服7剂,巩固治疗。

按 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎均为属中医“痹症”范畴,临床治疗按“虚邪瘀”辨证,治疗当杂合以治:扶正、祛邪、化瘀。方用菟丝子、女贞子桑、寄生、续断等补肝肾、强筋骨;白术、白芍、鸡血藤等健脾益气养血;土茯苓、薏苡仁散寒祛湿;忍冬藤清热解毒、疏风通络,清络中之热;青风藤治关节肿大,镇痛之功显著;海风藤祛络中之风,善治游走性关节痛;络石藤散络中之寒;鸡血藤养络中之血;威灵仙宣通十二经络,善走而不守;白芍养肝柔肝、养血濡筋,又缓急止痛、通利脉络,筋有所生,肝有所养,是治本也;川牛膝补肝肾、强筋骨、活血舒筋;黄芪补气健脾、利水消肿、行滞通痹,《本经逢源》载“性虽温补,而能通调血脉,流行经脉,可无拟于雍滞也”;土茯苓性平味甘淡,入肝、胃两经,具有解毒、除湿、利关节之功能,《本草纲目》谓“强筋骨,去风湿,利关节……治拘挛骨痛”,湿浊瘀阻经脉而致骨节肿痛,应予搜剔湿热蕴毒,故取土茯苓祛风湿、利筋骨。以上诸药合用扶正、祛邪、祛瘀,疗效甚好。

方中菟丝子是一味阴阳并补之品,擅长补肾益精,助阴而不腻,温阳而不燥。首届国医大师、南通市中医院主任医师朱良春用其治疗类风湿性关节炎,其在临床中观察得知,在常规辨证治疗的基础上加30~50克菟丝子就能明显消肿止痛,能显著促进类风湿因子转阴。女贞子味甘、性凉,补益肝肾、滋阴清热、明目乌发。《本草蒙筌》谓其“黑发黑须,强筋强力,安五脏,补中气,除百病,养精神”。朱良春从长期实践中观察到女贞子有清热蠲痹之功,非苦寒之品所能及。菟丝子、女贞子、续断、桑寄生四味对药补肝肾、强筋骨、壮腰膝、通血脉、祛风湿以解决正气亏虚的问题。

《素问》曰:“风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也。”可见风邪为六淫病邪的主要致病因素,凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体。风性善行而数变,风气内动,“内生五邪”亦可致病。《本草纲目》谓:“风邪深入骨骱,如油入面,非用蔓藤之品搜剔不克为功。”《本草便读》云:“藤蔓之属,皆可通经入络。”所以临床常选用青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤等藤类风药祛风除湿、养血活血、通络止痛以祛邪。对于筋脉、肌肉、关节、骨骼等痹症疼痛可以作为基础方加减治疗,临床效果明显。

《神农本草经》言“白术味苦、温,主风寒湿痹、死肌、痉、疸”。治痹当重用白术,其次它还能健脾、燥湿、和胃,治疗脾胃诸症。正如明代大医周慎斋所云:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣。万物从土而生,亦从土而归。'补肾不若补脾’,此之谓也。治病不愈,寻到脾胃而愈者甚众。”

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